Asóciate

INSCRIPCIÓN SOCIOS FAMILIARES Y SOCIOS COLABORADORES

"*" señala los campos obligatorios

Nombre*
Dirección*
Autorizo a ANA a que me envíe información sobre sus actividades, por SMS, Email y Whastapp*

Datos de la persona con autismo (en su caso):

Nombre*
Fecha de nacimiento*
Relación con persona con autismo

En caso de separación

Por la presente y hasta nueva orden, doy mi autorización para que sean abonados trimestralmente los recibos que la Asociación Navarra de Autismo establezca en mi nombre por la cantidad de: